О
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА И КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
Трансплантация костного мозга — это замена поврежденного или разрушенного костного мозга пациента новыми клетками костного мозга. Трансплантация костного мозга может стать методом спасения жизни при острых лейкозах и лимфомах, резистентных к стандартной химиотерапии. Стволовые клетки могут быть собраны из собственного тела человека или другого человека. Этот другой человек называется донором.
Трансплантация костного мозга проводится людям с заболеваниями, поражающими костный мозг, включая лейкемию, миелодиспластический синдром, другие гематологические злокачественные новообразования (такие как лимфома и множественная миелома) и апластическую анемию, при которой костный мозг не может обеспечить достаточное количество кроветворных клеток. Его также можно использовать при многочисленных видах рака, не поддающихся химиотерапии, таких как рак яичек, нейробластома и медуллобластома, а также при врожденных заболеваниях, таких как талассемия, серповидно-клеточная анемия, порфирии и тяжелые нарушения иммунодефицита.
Аутологичная трансплантация – это процедура использования собственных стволовых клеток человека. Этот метод трансплантации в основном используется у пациентов с множественной миеломой и лимфомой.
Полностью подобранная аллогенная трансплантация – это процедура использования полностью совместимых стволовых клеток другого человека. Предпочтительно, чтобы это был полностью совместимый брат или сестра пациента.
Трансплантация подобранного неродственного донора проводится пациентам, у которых нет полностью подходящего брата или сестры. Донор находится путем поиска в национальных и международных банках костного мозга.
Гаплоидентичная трансплантация проводится пациентам, у которых нет полностью подходящего брата или сестры и которые нуждаются в срочной трансплантации. Донором является полусовпадающий брат, сестра, родитель или ребенок пациента. Это относительно новый метод, который может быть столь же эффективным, как трансплантация от подобранных неродственных доноров в опытных центрах.
• Если у пациента нет родственного донора, выполняется поиск неродственного донора в национальных, а затем и в международных базах данных (DKMS и BMDW). Для проверки реестров доноров будет проведен тест на типирование HLA с высоким разрешением по 10 параметрам.
• Как только станет известен тип HLA пациента, можно провести предварительный поиск. Предварительный поиск представляет собой компьютеризированный поиск, предназначенный для выявления потенциальных доноров костного мозга, имеющих сходные антигены HLA.
• Если предварительный поиск увенчался успехом и выявил потенциальных доноров, начинается формальный поиск. В ходе этого процесса банк связывается с потенциальными донорами и берет образцы крови для подтверждения типирования HLA и проведения других скрининговых тестов. Эти дополнительные анализы крови специализированы и предназначены для определения наиболее подходящего донора.
• Поиск несвязанного донора – сложный и трудоемкий процесс. В среднем на завершение процесса поиска уходит до трех месяцев. Поэтому крайне важно как можно скорее начать процесс несвязанного поиска.
• Как только у донора будет собрано достаточное количество стволовых клеток, они будут отправлены в Центр трансплантации для процедуры трансплантации.
аллогенная трансплантация
1. При всех типах аллогенной трансплантации как пациент, так и донор проходят обширные предтрансплантационные тесты, включая рутинные анализы крови, кардиологические, респираторные и стоматологические тесты. HLA-тесты повторяются для проверки совместимости.
2. При гаплоидентичной трансплантации тесты могут предсказать, имеют ли донорские клетки высокую вероятность отторжения пациентом. Если эти тесты положительны, то требуется новый донор.
3. Эти анализы обычно занимают 4–5 дней, и если донор подходит, начинается мобилизация стволовых клеток донора. Когда донор прибывает в больницу, в каждую руку вводится катетер, и с помощью аппарата для афереза проводится сбор стволовых клеток до тех пор, пока для пациента не будет получено достаточное количество клеток. Обычно это занимает около двух дней.
4. Как только у донора будет собрано достаточное количество стволовых клеток, наступит время начать процедуру трансплантации. Затем донор может вернуться в свою страну. Продолжительность пребывания донора составляет примерно 10 дней.
5. Больного госпитализируют, в вену шеи вводят центральный катетер. Этот катетер используется на протяжении всей процедуры трансплантации для проведения химиотерапии и других лекарств, таких как антибиотики, для переливания крови и тромбоцитов, а также для проведения анализов крови.
6. Продолжительность химиотерапии при полных HLA-совместимых аллогенных трансплантатах составляет шесть дней, при подобранных трансплантатах неродственных доноров - семь дней, при гаплоидентичной трансплантации - девять дней. После дня отдыха донорские стволовые клетки вводятся через катетер в шею аналогично переливанию крови.
7. После химиотерапии и на последних этапах трансплантации у пациента обычно наблюдается вызванная химиотерапией потеря аппетита и диарея. Поэтому возникает необходимость в переливании крови и тромбоцитов.
